请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
用户
 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

搜索

150

主题

157

帖子

648

积分

高级会员

Rank: 4

积分
648
发表于 2017-6-16 15:48:35
本帖最后由 春天的脚步 于 2017-6-23 15:28 编辑

                                                                                        4358110921.jpg.jpg
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关且痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、血管病、2型糖尿等表现。
病因
痛风是因为机体代谢紊乱,使一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力,就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害,可在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石。
分类
痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上,由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少或生成增多等引起的。
临床表现
1、无症状期:在这个阶段,患者几乎没有任何生理上的不适,唯一能够判定他们患有痛风的指标就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。
2、急性关节炎期:患者常在半夜因为脚趾、踝关节、膝关节、腕关节、指关节等处出现红肿热痛的症状而被痛醒,并且患者会发现,这些关节的正常功能会有明显的障碍。测量体温时会发现体温有升高。
3、痛风石及慢性关节炎期:发病的关节会出现肿胀、僵硬、畸形,像石头一样,不对称,大小也不一致。多见于耳朵轮廓、脚趾、手指间等地方。
4、肾病变:90%以上的痛风患者都会伴有肾脏的病变,早期表现为偶发性的蛋白尿,但随着病情的加重,就会转变为持续性蛋白尿,夜间起夜次数增多,再发展下去就是肾功能不全,甚至肾衰竭。
5、高尿酸血症与代谢综合征:高尿酸血症的患者也往往合并有糖尿病、冠心病等代谢综合征,痛风会加重动脉粥样硬化的程度,这就大大增加了痛风患者心肌梗塞、脑梗等疾病发作的风险。
检查
1.血尿酸测定
男性血尿酸值超过7mg/dl,女性超过6mg/dl为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定
低嘌呤饮食5天后,24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约10%);<300mg提示尿酸排泄减少型(约90%)。在正常饮食情况下,24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分,超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测,可初步判定高尿酸血症的生化分型,有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。
3.尿酸盐检查
偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期,可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期,也可见于曾受累关节的滑液中。
4.影像学检查
急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏,出现偏心性圆形或卵圆形囊性变,甚至呈虫噬样、穿凿样缺损,边界较清,相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏,造成关节半脱位或脱位,甚至病理性骨折;也可破坏软骨,出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。
5.超声检查
受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点,则提示尿酸盐肾病,也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。
6.其他实验室检查
尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良,尿比重1.008以下,最终可进展为氮质血症和尿毒症等
诊断
中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。
治疗
1、 禁食含嘌呤高的食物,多吃牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等嘌呤含量少的食物以减少外源性嘌呤进入体内降低血尿酸水平控制总热量。
2、限制脂肪摄入量,痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜,注意要以植物油为主,少吃动物脂肪。
3、低蛋白饮食,每日蛋白质总量应控制在40克左右。适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪2两即可满足其肌体对蛋白质的需要。
4、日常饮食主要以含高碳水化合物的食物为主,米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物。所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主以保证热量供应。
预防
对于无症状高尿酸血症患者,预防痛风发作以非药物治疗为主,主要包括饮食控制和戒酒,避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时,可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者,应预防痛风的再次发作,关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标,此外应注意避免剧烈运动或损伤,控制体重,多饮水,长期碱化尿液等。

点击下方链接可进入考试系统,免费做题!↓↓↓

基层检验网考试中心(免费)

使用道具 举报 回复
发新帖
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册