甲减 or「假减」:低 T3 综合征 免疫

春天的脚步 2月前 375

一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平,使患者甲状腺功能检查呈现类似甲减的表现,如 T3(或 T3、T4)降低,常常被临床误诊为甲减,但此类病人并非真正的甲减,补充甲状腺素之后非但不能使病情缓解,相反,往往会导致原发病的病情加重。

什么是低 T3 综合征

低 T3 综合征(low T3 syndrome)是指:甲状腺疾病以外的其他原因引起的 T3 水平降低,也称为正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)。

疾病初期T3/FT3单纯降低,而T4/FT4、TSH往往正常。随着病情迁延和加重,T4/FT4也随之降低,TSH亦偏低。T3与T4降低的程度,往往与患者的预后相关。而在疾病恢复期,T3/FT3与T4/FT4会逐步回归正常,而TSH则会出现短暂的升高。

此阶段患者的甲功结果模式会与原发性甲减相似,需要结合临床信息进行仔细鉴别。ESS的患者虽然甲状腺激素偏低,但补充T3或T4对患者预后并无明显帮助。

发病机制


低T3综合征可发生在重症感染、创伤、心脑血管疾病等,相关报道表明低T3综合征与疾病的严重程度相关。

在各种危重疾病中,处于应激状态的机体分泌大量的儿茶酚胺、糖皮质激素等,使1型脱碘酶和2型脱碘酶受抑制,从而导致外周组织中T4向T3转化减少,而转化为无活性的反T3增多(rT3)。

我们知道,在甲状腺激素当中,以 T3 的生物活性最强,它在机体代谢过程中发挥着极其重要的作用,该过程消耗氧;而 rT3 是 T3 的异构体,它几乎没有任何生理活性。rT3 增加,T3 减少,可以降低机体组织(如肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等)的代谢水平,减少氧和能量的消耗。

因此,一般认为,低 T3 综合征是机体处于疾病危重状态时的一种自我保护反应。

进程:甲状腺激素水平的降低与原发病的严重程度和病期有关,而与疾病的种类无关。当病情危重时,在 T3 显著降低同时,T4 也会下降,这类患者预后最差。反之,随着原发病的缓解,甲状腺激素水平可随之回升至正常水平,除非患者存在原发性甲状腺疾病。

低 T3 综合征患者尽管有类似甲减化验指标异常,但一般无明显甲减症状,而主要是原发病的临床表现。此外,低 T3 综合征亦常见于老年人,这些人可无急性重症并发症,其原因未明,也无需治疗。

低 T3 综合征的诊断

低 T3 综合征的诊断主要根据原发疾病的临床表现、严重程度、实验室检查及甲状腺激素变化的动态观察来确定。

若患者存在严重的消耗性疾病(如恶性肿瘤、严重感染、重度营养不良、肝硬化、肾功能不全、严重创伤及大手术等),血清 TT3、FT3 降低,血清 rT3 升高,血清 TT、FT4 及 TSH 正常或略低,同时排除原发性或继发性甲减后,即可诊断低 T3 综合征或低 T3-T4 综合征。

低 T3 综合征与原发性甲减的鉴别

低 T3 综合征与原发性甲减的鉴别比较简单:低 T3 综合征患者主要是 T3 降低,rT3 升高,T4 多正常(注:危重病人 T4 也可以降低),TSH 正常或略低;而原发性甲减患者尽管也有 T3、T4 降低,但 rT3 正常,TSH 往往显著升高,可资鉴别。

低 T3 综合征与继发性甲减的鉴别

继发性甲减系由垂体病变引起,此类患者往往有多种垂体内分泌细胞受损,故除了 TSH 降低之外,还有血皮质醇及促性腺激素分泌减少,PRL 分泌增多,MRI 检查可有垂体肿瘤、坏死、空泡蝶鞍综合症等异常发现;

而低 T3 综合症患者血皮质醇水平正常或升高,而促性腺激素和 PRL 正常,更重要的是患者反 T3(rT3)显著升高,此外,还有原发疾病的症状,脑垂体 MRI 检查正常,这些均有助于两者的鉴别。


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