血型正反定型不符原因及对策 临检

春天的脚步 5月前 628

常规的ABO血型定型包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型(即用A及B细胞作血清定型)。两者定型结果可相互验证,使血型鉴定结果更加准确,用反定型复查可弥补正定型的不足。

目前血型鉴定最常用的方法是卡式微柱凝胶法,此法具有诸多优点,但由于血型抗原抗体反应的复杂性及各种因素的影响,往往会出现正反定型不符,不能鉴定血型的情况。常见的原因有如下几点:

1、生理因素老年人免疫力相对较低,其血清抗体效价也相对较低。新生儿机体内的红细胞抗原水平相对较弱,抗体并没有真正意义上完全形成 。

对于这两类病人我们要相应延长反映时间,提高血清量或红细胞浓度水平,亦或进行吸收放散实验。

2、自身抗体以冷抗体常见。支原体感染、浆细胞性白血病或冷凝集综合征等,其血清中的自身抗体的效价异常增高,室温或者更低温度下,病人的自身抗体可与自身红细胞出现凝集,从而干扰血型鉴定的结果。

此时我们可以用37℃的盐水洗涤红细胞3遍,加入自身血清在4℃吸收条件下进行自身抗体反复吸收,直到直接抗人球蛋白检测结果显示为阴性之后,再进行血型鉴定。

3、血浆蛋白异常:高球蛋白标本可引起ABO血型正反不符。如:多发性骨髓瘤患者易使红细胞发生缗钱状凝集。

此时对血浆进行一定的稀释后凝集可消失(真凝集不受影响)。

4、血液疾病:部分血液系统疾病的患者会出现抗原减弱或者缺失,如再生障碍性贫血,由于成熟红细胞生成障碍导致血型抗原减弱,从而造成血型鉴定困难。

此时我们可以适当的增加红细胞的浓度,适当延长反应时间,或进行吸收放散试验

5、亚型:由遗传因素导致,即红细胞 A 或 B 抗原弱化,正定型抗 A 或抗 B 有时不能检测出抗原而不出现凝集,造成定型困难。

进一步鉴定需正定型增加抗-H、抗-A1、抗-AB,反定型增加 O 细胞、A1 细胞、A2 细胞,还应进行吸收放散试验、唾液中血型物质检测等。

    

6、不规则抗体:这一类抗体存在于患者血清中,可在反定型中与标准红细胞上的相应抗原发生凝集(而与 A 或 B 抗原无关),导致正反不一致。

抗体筛选试验阳性,应用谱细胞可鉴定出不规则抗体种类。

7、人为因素:离心机操作不规范、个别试剂多加或忘加、试剂过期或不纯净、检验工具被污染、数个标本或者试剂混搭、试验中的重要反应未能准确判断、结果判断失误等。

此时则需要检验员提高责任意识,每个操作都要认真仔细,按照流程指导进行。

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