考试知识点:白血病

春天的脚步 2月前 1870

M0:急性髓细胞白血病微分化型

原始细胞≥30%,无T、B淋巴系标记,至少表达一种髓系抗原,免疫细胞化学或电镜MPO阳性。

M1:原始粒细胞白血病未分化型

骨髓中原始粒细胞≥90%,早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见POX或SB(+)的原始细胞>3%。 

M2:原始粒细胞白血病部分分化型

M2a

骨髓中原始粒细胞30%~90%,单核细胞<20%,早幼粒以下阶段>10%。

M2b

骨髓粒系明显增生,异常原始及早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有1~2个大核仁,核质发育显著不平衡,此类细胞>30%。

M3:急性早幼粒细胞白血病

骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,>30%,其胞核大小不一,胞质中有大小不等的颗粒,可见束状的Auer小体。 

M3a:粗颗粒型:嗜苯胺蓝颗粒粗大。 

M3b:细颗粒型:嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

M4:急性粒-单核细胞白血病

M4a:以原始及早幼粒细胞增生为主,原、幼单及单核>20%;

M4b:以原、幼单核细胞增生为主,原粒+早幼粒细胞>20%;

M4c:具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30%;

M4Eo:除上述特征外,有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞,占5%~30%(此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒);

M5:急性单核细胞白血病 

M5a:未分化型,骨髓原单核细胞≥80%; 

M5b:部分分化型,骨髓原始和幼稚单核细胞>30%。原始单核细胞<80%,其余为幼单和单核细胞增多; 

M6:急性红白血病

骨髓中红细胞系≥50%,常有形态学异常,红系PAS阳性,原粒细胞(或原单+幼单核细胞)>30%,或血片中原粒或原单细胞>5%,骨髓中原粒(或原幼单核)细胞≥20%。部分病例红系30%~50%,而异常幼红细胞(巨幼样变,双核、多核、核碎裂)>10%也可诊断。

M7:急性巨核细胞白血病

外周血有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞>30%。

 

过氧化酶染色POX


M1 M2 M3 阳性或强阳性   M4  M5 弱阳,主要用于急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别;

SB与POX类似;

 

酯酶染色CE(氯乙酸AS-D萘酚酯酶、α-醋酸萘酚酯酶、酸性α-醋酸萘酚酯酶、α-丁酸萘酚酯酶)

1、急单时,原始至成熟单核大多为ANAE阳性,且易被NaF抑制;

2、急粒时,白血病细胞多呈阴性或弱阳性,M3呈阳性,但均不被NaF抑制;

3、急粒-单时,部分细胞(单核细胞成份)为阳性反应;

4、急性T淋巴细胞白血病可呈阳性,B淋巴型为阴性;

5、急性巨核细胞白血病可呈阳性,可被NaF抑制;

过碘酸-雪夫(PAS)

 

1、急粒:阴性或弱阳性;

2、急单:阴性或弱阳性;

3、急淋:阳性(粗颗粒状);

4、急性巨核细胞白血病:阳性(块状);

5、鉴别红白血病与巨幼贫:红白血病:阳性。巨幼贫: 阴性;

6、霍奇金+/-,戈谢+,尼曼-匹克:+/-且空泡中心为阴性反应;

 

NAP:100个中性粒中阳性比例


1、PNH与AA:前者下降,后者上升;

2、急粒与急淋:前者下降,后者上升;

3、MDS与慢性再障:前者下降,后者上升;

4、慢粒与类白:前者下降(可降至0),后者上升;

5、细菌感染与病毒感染:前者上升,后者无明显变化;

6、恶组与反应性组织细胞增多:前者下降,后者上升;

 

酸性磷酸酶染色

1、戈谢氏+,尼曼-匹克-,多毛细胞白血病+(不被L-酒石酸抑制);

2、T淋巴细胞+,B淋巴细胞 -;

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