新冠肺炎核酸检测假阴性背后的五种可能性 其他


2月7日下午,有消息称中日医院收治了一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊新冠肺炎的患者。这种案例是否普遍存在?假阴性的比例高吗?对这种咽拭子核酸检测“三阴”感染者,抗疫一线医务工作者对此有何认识与思考?为此,2月8日,人民网记者专访了武汉大学中南医院影像科副主任张笑春。

核酸检测假阴性背后的五种可能性

据悉,一名发热肺炎患者2月5日在中日医院确诊为新冠肺炎。该患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,因此于1月30日以“重症甲流”被收入院。入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。

类似假阴性的问题确实存在,主要是由以下几方面原因造成的:

第一,核酸采样存在局限性,通常采取的是口咽或鼻咽部的分泌物。而患者肺泡的病毒载量和上升到上呼吸道的病毒载量是有可能存在差异的;

第二,采样的准确性与操作者个人有一定关系,每个人采样时操作不一样,也可能导致采样误差;

第三,目前核酸试剂盒研发的时间特别短,产品稳定性不高;

第四,同样因为时间太仓促,生产厂家不同,生产的核酸检测试剂盒的质量层次不齐,也会影响到检测结果;

第五,也是最新发现,新型冠状病毒对人体器官侵害的特异性存在差异。


强烈建议对疑似患者多点采样

即使疑似病患的核酸检测呈阴性,但我们也不能排除NCP(新冠肺炎)的可能性,只要我们在其CT影像上发现了急性肺炎的影像征象,而且该病患来自武汉等重点疫区,或与感染者、高度疑似患者有过密切接触史,即使在湖北省以外的其他省份,也应本着‘疑病从有’的原则及早隔离收治,再进一步进行排查病原学检查。

以上述中日医院的NCP患者为例,张笑春强烈建议对疑似病人要多点采样,或同一部位反复核酸检测。“只要肺部有病变,我们就把流感、真菌、细菌、支原体、衣原体、甚至真菌等都要排查一遍,并连续去做2019nCOV的核酸检测,如果咽拭子显示为阴性、那再看看肛拭子、最后还要检测其粪便,或者是多点同时取样。

任何方法都不是百分百的。在当下疫情,我们要严格排查,绝不能放过一个。

如果肺部影像支持急性炎症,排除或未排除其他病原体,均应该继续检测2019nCOV核酸,不能因为一两次核酸呈现阴性就放弃进一步检查。

核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准

核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准,其病原学证据是无可替代和不容置疑的。但建议疑似患者在做核酸检测的同时进行肺部CT影像检查。肺部CT影像检查既是核酸阴性的辅助排查手段、也是肺部病变严重程度分期及药物疗效监测的有效手段。

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