血小板----EDTA抗凝诱聚,枸橼酸钠抗凝也诱聚 临检 其他

AI尚 2月前 620

2020-04-20夜班,由急诊送来一套卒中中心病人样本,包含血常规、凝血功能、生化、病毒快检,病人检测结果如下:凝血四项结果均正常,D-二聚体:1.630mg/L↑;生化类:AST:60U/L↑,ALP:104U/L↑,其它生化指标未见明显异常;病毒快检四项均呈阴性;血常规结果如下:WBC:7.12*10^9/L,RBC:3.92*10^12/L,HGB:134g/L,PLT:22*10^9↓(危急值),Sysmex 血球仪XN1000细胞直方图提示:血小板减少症?血小板堆积?

疑惑:急诊卒中病人为何出现异常的PLT下降?

考虑到最近各平台推荐案列中,出现较多的EDTA依赖性血小板减少病人及可能是样本采集不顺畅的不可控因素,卒中中心又要求30min内完成结果上报,着手用病人凝血样本(枸橼酸钠抗凝)进行血常规检测,并手工涂片(EDTA抗凝血),结果如下:WBC:6.46*10^9/L,RBC:3.62*10^12/L,HGB:123g/L,PLT:56*10^9↓(降低,依然达到复查标准),笔者认为因为抗凝剂比例问题,WBC、RBC、HGB无明显差异,但PLT计数存在较大差异,手工涂片(EDTA)镜检发现镜下血小板严重分布不均匀,出现异常聚集现象,所以笔者认为此病人血小板不至于为PLT:22*10^9↓(危急值)。本打算按照PLT:56*10^9↓(枸橼酸钠抗凝样本)上报结果,但依然疑惑为何急诊病人会出现异常血小板降低的现象,于是又将枸橼酸钠抗凝样本进行推片镜检,发现依然镜下血小板异常聚体,分布不均。笔者慌了,作为一名生化人,对于临检血液学知识的缺乏,让笔者无法上报此结果,仍考虑样本采集不顺畅的因素,于是请求ICU(此时病人已由急诊转到ICU)护士重新采集病人样本三份,分别为EDTA抗凝、枸橼酸钠抗凝、肝素钠抗凝。重新检测样本血小板如下结果:EDTA抗凝:PLT:33*10^9↓(危急值);枸橼酸钠抗凝:PLT:59*10^9↓(触碰复检规则);肝素钠抗凝:PLT:91*10^9↓,三份样本均涂片观察:EDTA抗凝样本及枸橼酸钠抗凝样本仍然出现镜下异常血小板聚集,肝素钠抗凝样本镜下血小板分布均匀,无聚集现象,形态及大小无明显异常。此时心里不忐忑了,综合以上复检情况,笔者认为PLT:91*10^9↓更接近真实结果,与临床医生沟通后上报结果,并嘱咐临床此病人在随后的血常规检测中,可以考虑采集末梢血进行检测。

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    心得:在遇到异常PLT结果时,要多考虑异常因素,除去设备异常外,仍考虑抗凝剂、样本采集等,对于目前大家比较敏感的EDTA依赖性假性血小板降低的样本,在更换抗凝剂后,即使全自动血球仪PLT计数恢复到正常值状态,依然要坚持涂片镜检再确认,方能为临床提供较为可靠的检测结果。

    学习:在相关检验平台上向更专业的老师学习后,知道了除了EDTA抗凝剂诱聚血小板导致PLT计数异常外,枸橼酸钠抗凝,肝素抗凝也可能出现诱聚现象,导致PLT计数异常,末梢血检测可能是此时为给临床医生提供较为可靠结果的方式。

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