缺铁性贫血,你知道多少

发布于 2021-09-13 17:09:17

缺铁性贫血以学龄前儿童、孕妇、育龄妇女为最多,是世界上重要的营养缺乏病之一。

据世界卫生组织调查,成年男性发病率为10%,女性为20%,孕妇40%。中国一些单位调查结果显示,以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的发生率高。

贫血的原因

1、食物中铁摄入不足:如营养不良、偏食、生长期婴幼儿需要铁剂增加。

2、吸收不良:胃酸缺乏、慢性腹泻、胃次全切除等。

3、慢性贫血:月经过多、胃十二指肠溃疡病、钩虫病、痔疮等。

4、多次妊娠:由于胎儿生长、分娩失血、产后哺乳、需铁量增多而未及时补充。

5、血管内溶血伴血红蛋白尿。

6、以上几种原因同时存在。

贫血的主要症状

1慢性贫血的表现:困倦、乏力、低热;皮肤、粘膜、指甲苍白;气短、心悸、胸闷、心率快;头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠;食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻;月经不调,性功能减退;多尿、少量蛋白尿。

2、含铁物质缺少的表现:异食癖,口角炎,萎缩性舌炎,吞咽困难,皮肤干燥,毛发干燥无光泽,易脱落,指甲脆薄,少泽,平甲或反甲。

分期

1、铁减少期:为缺铁潜伏期,仅有储铁量减少。 

2、铁缺乏期:储存铁减少或缺乏,伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降。 

3、缺铁性贫血:储存铁下降或缺乏,伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降,血红蛋白水平下降,红细胞压积降低。

鉴别

应与下列小细胞性贫血鉴别。

1.铁粒幼细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血,但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低。

2.地中海贫血

有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3.慢性病贫血

慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4.转铁蛋白缺乏症

常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性,幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。

检查

1.辅助检查

小细胞低色素性贫血:男性血红蛋白<120g/L,女性血红蛋白<110g/L,孕妇血红蛋白<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁L,总铁结合力>64.44umol/L,运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

2.实验室检查

(1)血象 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常,白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

(2)骨髓象 骨髓增生活跃,粒红比例降低,红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多,体积比一般的中幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏兰,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

(3)骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性(正常为+~++),铁粒幼细胞阴性或减少(正常为20%~90%)。

(4)血清铁蛋白 铁蛋白是体内储存铁的一种形式,血清铁蛋白也可以起到运铁的作用,通常1ug/L代表体内有储存铁8mg,故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法,血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml),缺铁性贫血时小于15ug/L(15ng/ml)。

(5)血清铁 缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml),总铁结合力增高,高于64.44umol/L(360ug/100ml),血清铁饱和度减少,低于15%.

(6)红细胞游离原卟啉(FEP) 正常为0.29~0.65umol/L(16~36ug/dl),缺铁贫血时增高。此外,其他血红素合成障碍的疾病,如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时,FEP亦增加,故FEP可做为初筛试验。

治疗

1、积极寻找病因。对因治疗。

2、饮食治疗:多吃含铁量高的食物。含铁量最高的食物有:海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝及血,其次为豆、肉、谷物、乳类、蔬菜,水果含铁量低,且不易吸收(<8%)。 

3、铁剂治疗:

(1)口服铁剂,是治疗本病的主要方法。

(2)注射铁剂,要慎用,掌握好适应症,在医生的指导下可使用右旋糖酐铁,山梨醇铁溶液等。

若治疗欠佳,可能是由于继续出血、原发病、感染或恶性病仍存在,铁摄入不足,或是罕见情况下由于口服铁吸收不良。当血红蛋白接近正常时,恢复速度逐渐减慢,补铁治疗应继续进行大于等于6个月,以补足组织中的铁贮备。

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