如何鉴别诊断破伤风？

一、破伤风的感染因素

外伤是造成破伤风感染的主要因素。创伤处被带有破伤风梭菌的异物、泥土等污染，特别在伤口是较深的穿刺伤情况下，造成局部缺氧，伤口内有较多的坏死组织并化脓感染时，更易发生破伤风。外伤可能是多种多样的，以碾压伤、刺、割伤感染为主。

此外，也有不是特别典型的外伤史导致的破伤风感染，包括局部皮肤摩擦伤、溃疡、 脓肿、轻微划伤、牙龈感染、动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等都有可能发生破伤风。

也包括以下感染因素：

• 产褥热感染等:由无菌操作不当而感染发病
• 手术后感染：主要是器械、敷料消毒不完善或术中对污物控制不严
• 耳道感染

值得注意的是近年很多病例因小伤而发病，甚至发病后仍找不到明显的伤处，没有外伤史也可能。

在破伤风感染的病例中，具有非典型或无明显外伤史情况的病例约占39.1%。

二、破伤风的临床症状

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破伤风的潜伏期

破伤风的潜伏期通常在6-12天之间，个别情况下，可能短至1-2天或者长至数月，但97%的病例的潜伏期都在30天以内。伤口离中枢神经越近，潜伏期越短。

潜伏期的长短与病情的严重有明显的相关性。潜伏期越短，病情越严重。比如潜伏期在7天以内的病人病情就比较严重，超过10天发病的病人病情较轻。

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**破伤风的临床特征
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临床特征可分为以下三类：

（1）全身综合征

80%以上破伤风病例是全身性综合征，特征为苦笑脸以及牙关紧闭。90%以上的病人发病的起始信号是由咀嚼肌痉挛造成的牙关紧闭。

典型症状有：

• 肌肉强直及阵发性痉挛
• 局部抽搐，牙关紧闭，张口困难
• 面部肌肉强直表现苦笑状
• 背部及腹部肌肉触之坚硬，呈角弓反张
• 咽肌痉挛，吞咽困难；
• 喉肌、隔肌和肋间肌痉挛、呼吸困难，出现窒息、紫绀

（2）局部性综合症

即仅在伤口附近限定区域出现肌肉痉挛，是由于毒素转运限定在局部神经所致，病情轻微、死亡率小于1%，局部痛苦痉挛可以持续数周到数月，个别局部综合症可发展到全身综合症。

（3）头面部综合症

就是一种特殊的局部性综合征。可能跟慢性中耳炎有关、也跟面神经分布区及眼眶周围受伤有关，主要表现在无张力的神经麻痹。

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**破伤风的临床特征具体表现
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破伤风的临床特征具体表现为：

• 外部稍有刺激，诱发强烈反射性痉挛，每次数秒到数分钟不等；
• 重症破伤风患者常发生自主神经系统紊乱，特别是老年人会出现高血压及低血压、面部潮红、大汗淋漓、心动过速、心律不齐、体温极度升高等；
• 各种肌肉强烈痉挛的并发症 —— 骨折、吞咽困难、尿潴留、尿路感染、肺炎等；
• 重症还表现为：发作频繁，膈肌受影响造成缺氧、呼吸暂停，也可以造成肌断裂、骨折以及其他的并发症出现。

三、破伤风的诊断

破伤风的诊断不困难，凡是有外伤史或者感染化脓病灶史，并出现颜面部、颈部、背部以及四肢肌肉酸痛，张口不易，言语不清，吞咽不便，肌肉紧张等症状就可以考虑。一般来说，张嘴困难、苦笑脸强烈提示着破伤风的可能性。破伤风的临床诊断主要靠临床大夫的经验，假如临床大夫遇到过破伤风，对病人肌肉的强烈挛缩强直会印象深刻。

诊断时，应与以下疾病作出区分：

（1）化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎与破伤风的区别是，一般化脓性脑膜炎会出现高热、颅内高压 、脑膜刺激症，但是牙关紧闭、全身肌肉特别是腹肌、腰背肌的挛缩不明显。

（2）狂犬病

狂犬病的特征症状为：怕光、怕声、怕水，高度兴奋、不能够喝水。破伤风不会有如此高度的兴奋度。

（3）各种代谢及中毒疾病

可以有抽搐，也可以肌肉痉挛，但是无牙关紧闭。

（4）下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等

可能会张不开嘴，但是没有痉挛。

内容来源：急诊急救大平台

编辑：阿毛

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