最全的血气分析讲解汇总

发布于 2021-09-12 16:57:04

导语:动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段,可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。

认识血气分析指标

1. 氧合指标  

包括:氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)

氧分压(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90~100 mmHg。

PaO2 正常值随着年龄增加而下降,预计 PaO2 值(mmHg)=100 - 0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度(SaO2):表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%~98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数(PaO2/FiO2):即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于 300 ,提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气,吸氧浓度为 21%(空气中氧气含量为 21%),正常氧分压最低为 90 mmHg 时,氧合指数为 90/0.21 = 429;

氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2 < 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现 PaO2 > 100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21 + 4 × 氧流量)/100。

例如,测得 PaO2为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100 = 33%,从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。

2. 二氧化碳指标  

二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35~45 mmHg,平均值为 40 mmHg,静脉血较动脉血高 5~7 mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。

PaCO2<35 mmHg :低碳酸血症,

PaCO2>45 mmHg :高碳酸血症;

PaCO2>50 mmHg :提示存在呼吸衰竭。

3. 酸碱指标  

包括:酸碱度(PH 值)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3-)

酸碱度(PH 值):正常范围 7.35~7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒,PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8~7.8。当机体存在严重碱中毒(pH >7.65)时,病死率高达 85% 以上;酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

剩余碱(BE):正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义,BE 正值越大,表示存在代碱,反之,BE 负值负的越多,表示存在代酸。

碳酸氢根(HCO3-):包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值 22~27 mmol/L,平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低,代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

四步读懂血气分析报告

Step 1:判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法:看PH,PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒;PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明显异常同时伴 PH 正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step 2:判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法:看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性;而异向升高或下降则为呼吸性。

Step 3:如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法:看剩余碱 BE,BE>3 表示存在代碱,BE<-3 表示存在代酸。

Step 4:根据 AB 和 SB 的关系,验证得到的结论。

AB = SB = 正常,提示正常;

AB = SB < 正常,提示代酸;

AB = SB > 正常,提示代碱;

AB > SB,提示呼酸;

AB < SB,提示呼碱。

结论

首先,血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围,所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次,掌握各项指标的含义,这样有助于对异常指标的判断和解释。最后,血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查,结合临床动态观察,才能正确判断患者的体内环境。

血气分析不要怕 老司机为你详细解说

血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。

普外科作为手术科室,相比内科而言病人较「单纯」(指的是病情),多数病人生命体征比较平稳,一般状况较好,但并不意味着不和血气分析打交道。相反,因为术后病情瞬息万变,必要的血气分析,能及早发现病人的变化,及时处理,保证术后平稳恢复。

同时由于高龄、带有内科多系统合并症(比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等)的病人越来越多,了解这些病人术前的基础氧合和代谢状态,对于完善术前准备、评估手术风险,保证围手术期安全,也是非常重要的。

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

电解质:K+、Na+、Cl-、Ca2+;

氧合指标:PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);

其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

二、出来结果该怎么看

1. 首先,要熟记常见指标的正常值。

pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;

HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%

2. 然后,判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

(1)看氧合状态

PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

(2)根据 pH 值看酸碱失衡

pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。

(3)判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。

(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。

听起来很混乱?那就一图以敝之:

当然还有更为复杂的多重酸碱失衡,这个时候可以请重症医学的高手们会诊了(总得给别人一个大显身手的机会不是?)。

三、外科哪些情况下需要查血气

个人认为,对于这样的病人需要常规进行血气分析检查:

1. 年龄较大,肺功能检查存在问题或者不能配合肺功能检查的;

2. 合并冠心病、糖尿病、肝功能或肾功能不全的;

3. 预计手术时间长、出血较多的;

4. 术中低血压时间较长、术中直至麻醉拔管前血气结果显示乳酸仍升高的;

5. 术后出现心率增快、氧饱和度下降、烦躁、意识模糊的;

6. 对于术后出血、休克复苏后等紧急情况下。

四、抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:

1. 病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2. 吸氧状态

如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。

五、普外科常见的血气结果异常原因

1. 酸碱异常

(1)代谢性酸中毒

由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多;腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失;肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。

(2)呼吸性酸中毒

肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍;原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。

(3)代谢性碱中毒

大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失;大量利尿造成的低钠、低钾、低氯;限制饮食情况下补钠补钾不充分。

(4)呼吸性碱中毒

发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD 等导致过度通气。

2. 电解质紊乱

(1)低钾、低钠

胃肠减压造成的液体丢失;大量利尿;补钠补钾不充分。

(2)高钾

少尿;肾功能不全。

特别注意:

因为检验样本不同(血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清),血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别,一般是偏低。大约 0.5mmol/L 左右。所以如果血气结果查出来钾低,那血钾比一定低,但血气里钾高,那就真是高钾了!

3. 贫血

出血;感染消耗;补液扩容造成的血液稀释。

同样需要注意:

血气分析中 Hb(血红蛋白含量)是通过检测 Hct 后换算得来的,不能准确反映贫血情况。因此对于 Hb 的结果需要以静脉血常规结果为准。一般认为血气中的 Hb 会高于血常规,且与血常规的检验结果具有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况,血气中的 Hb 值会出现较大偏差。

但在紧急情况下可以作为参考,在同样的检测条件下了解 Hb 的动态变化趋势。

六、处理原则

对于酸碱失衡和电解质紊乱,最重要的处理原则就是:治疗原发病。

对于缺氧、呼吸衰竭,一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭,则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗,请专科会诊协助诊治。需要注意的是:老年人正常情况下也存在氧分压降低,需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

对于呼吸性酸中毒,首先要改善通气功能,而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

对于呼吸性碱中毒,可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况,同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔,减少 CO2 过度排出。

对于代谢性的酸中毒和碱中毒,首先要进行补液、纠正电解质紊乱,轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况,有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

而对于严重的代酸或代碱状态,则需要根据情况输注碱剂(NaCO3)或者酸剂(精氨酸)进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况,以免矫枉过正。

来源:丁香园  @zpwill

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