系统性红斑狼疮(SLE)相关的化验结果怎么看?

发布于 2023-06-25 15:26:29

每年的5月10日是"世界狼疮日"(Word  Lupus Day)系统性红斑狼疮(SLE)已经成为我国常见的慢性自身免疫性疾病,初步估计我国有超过100万的系统性红斑狼疮患者。系统性红斑狼疮多为生育期青年女性发病,疾病异质性强,临床表现复杂,且疾病以缓解与复发交替为特点,因此诊断和治疗都极具挑战性1。

为了使广大系统性红斑狼疮患者能对疾病和疾病的治疗、日常生活管理有所了解,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(NCRC-DID)编纂了《系统性红斑狼疮患者教育手册》,旨在向我国的广大系统性红斑狼疮患者介绍疾病与药物相关知识以及日常生活指导,增加患者对疾病治疗的信心,从而取得更好的治疗效果,从根本上提高我国系统性红斑狼疮患者的生活质量和长期预后。

本篇基于《系统性红斑狼疮患者教育手册》,介绍医生对SLE的诊断方法,包括检查项目和相关异常指标等。

医生主要从症状和血液检查

两方面诊断系统性红斑狼疮

医生对系统性红斑狼疮的诊断是综合一系列临床症状、体征和实验室检查来做出的。由于系统性红斑狼疮临床表现的异质性和病情的多变性,没有任何临床表现或实验室检查可作为确诊依据,因此,对系统性红斑狼疮做出准确的诊断是一个难题1。

系统性红斑狼疮的临床症状可参考上一篇所述内容。在实验室检查方面,血清学检查占有重要地位,体内产生多种自身抗体是系统性红斑狼疮患者的重要特征,可为诊断提供重要依据。

此外,在系统性红斑狼疮活动时一般会出现补体减低,因此补体降低也可以作为诊断系统性红斑狼疮的依据之一1。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

系统性红斑狼疮需要与其他疾病鉴别

由于一些其他疾病与系统性红斑狼疮的症状类似,因此,在诊断系统性红斑狼疮前,需要和感染、恶性肿瘤及其他自身免疫性疾病进行鉴别。

通常需要通过详细的病史询问、体格检查、血清学检查等来区分和鉴别。有时遇到临床表现不典型或诊断有困难的患者,还需要与其他相关科室的医生进行转诊和会诊,才能最终明确诊断1。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

系统性红斑狼疮会引起

特定血液检查项目结果异常

系统性红斑狼疮对血液系统的损害主要表现为贫血、血小板减少和白细胞减少1。

贫血

系统性红斑狼疮患者最常见的是慢性病性贫血(ACD),在血液检查中常有血清铁和转铁蛋白降低、血清铁蛋白正常或增高1。

血小板减少

50%的患者可出现轻度血小板减少,严重血小板减少也不少见。血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是系统性红斑狼疮的少见表现,其特征性表现是外周血涂片出现破碎红细胞1。

白细胞减少

约50%的患者出现白细胞减少,75%的患者外周血淋巴细胞计数小于1500/μl1。

此外,研究表明系统性红斑狼疮患者血红蛋白/红细胞计数(MCH)、红细胞计数/白细胞计数(RWR)、血小板计数/白细胞计数(PWR)、C3/球蛋白(C3GR)、C3/尿素氮(C3BR)、C4/尿素氮(C4BR)平降低。

因此这些血液检查指标可以作为系统性红斑狼疮活动性的辅助诊断指标,有助于疾病活动度的快速判断2。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

狼疮肾炎患者会出现

特定尿液检查项目结果异常

狼疮肾炎的临床表现多样,从无症状的血尿和/或蛋白尿到肾病综合征,再到伴有肾功能损害的急进性肾小球肾炎,最终出现肾功能衰竭。因此,系统性红斑狼疮患者需要定期监测尿液检查1。

一般来说,尿常规化验单上与肾脏疾病关系密切的指标包括尿蛋白(PRO)、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)等3。

系统性红斑狼疮患者出现以下一项临床和实验室检查异常时,即可诊断为狼疮肾炎。包括:

1. 蛋白尿持续>0.5g/24h,或随机尿检查尿蛋白+++,或尿蛋白/肌酐比>500mg/g(50mg/mmol);

2. 细胞管型包括红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒管型、管状管型或混合管型;活动性尿沉渣(除外尿路感染,尿白细胞>5个/HPF,尿红细胞>5个/HPF),或红细胞管型,或白细胞管型4。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

系统性红斑狼疮患者会出现自身抗体

系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫性疾病,患者血液中存在着大量的自身抗体是其突出临床特征1。

其中抗核抗体是最重要的血清学标志。抗核抗体检测结果为阳性后,查明自身抗体的靶抗原非常重要,其中最重要的是抗双链DNA抗体(anti-dsDNA)和抗Sm抗体,这两种抗体的阳性非常有助于确诊系统性红斑狼疮1。

此外,抗磷脂抗体阳性也是系统性红斑狼疮的诊断指标。抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、抗β2GP-1抗体和狼疮抗凝物。抗磷脂抗体与系统性红斑狼疮患者的卒中、血栓形成相关,对于女性患者,还与发生子宫内膜异常出血、胎儿丢失等有关1。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

检测系统性红斑狼疮患者

血液中的补体水平很重要

系统性红斑狼疮患者中免疫复合物形成导致的补体消耗可导致低补体血症。由于低补体血症在其他疾病中罕见,补体水平可以为系统性红斑狼疮的诊断提供有价值的依据。另外,低补体血症常常是疾病活动的指标之一。

但是,系统性红斑狼疮患者有时会有遗传性补体缺陷(C1q、C2、C4),此时特定补体成分的缺乏不能反映疾病的活动。因此,通常需要测定一种以上的补体成分(C3和C4),才能判定低补体血症是否由疾病活动所引起1。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

系统性红斑狼疮患者

需要检查肝肾功能

除了前面提到的血、尿检查和抗体、补体检查外,还需要检查肝肾功能。系统性红斑狼疮病程中容易出现肝功能异常和肾脏受累,此外,对于一些治疗使用的药物,尤其是免疫抑制剂,肝肾功能损害是常见的不良反应1。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

系统性红斑狼疮患者需要做影像检查

影像学检查在发现或确定心脏损害5、肺部损害、神经精神损伤等方面非常重要1。常用的影像学检查主要有X线检查、超声检查、CT检查等1。

例如患者出现急性肺部病变,即“狼疮肺炎”时,胸部X线或CT可见到肺部浸润影1;患者出现肺动脉高压则需经心脏超声检查和右心导管检查以明确诊断1;患者出现心肌炎时,心电图检查有相应异常改变,心脏超声检查可发现心脏舒张或收缩异常和/或整体收缩活动减弱1;心脏磁共振(CMR)可以诊断心脏、大血管疾病及毗邻结构的形态结构特点,是无创评价心脏结构和功能的金标准,有助于系统性红斑狼疮患者心血管病变的诊断5。(患者需根据医嘱去做相应的检查)

编辑:月下

文章来源:SLE互助圈

参考文献

1. 曾小峰,李梦涛,田新平.中国系统性红斑狼疮发展报告2020.辽宁科学技术出版社.

2. 潘楠楠,刘金连,刘正婷,邓慧敏,肖利佳.外周血细胞参数比值及生化比值对SLE患者活动性的预测价值[J].检验医学与临床,2019,16(18):2620-2622,2626.

3. 关喜华.尿常规检测在肾脏疾病诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2020,27(3):162-164.

4. 中国狼疮肾炎诊断和治疗指南编写组.中国狼疮肾炎诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,2019,99(44):3441-3455.

5. 陈慧娟,毛尔宁,章春泉.系统性红斑狼疮心脏损害的影像学研究进展[J].实用临床医学,2021,22(4):99-101,106.

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