出现了蛋白尿一定是肾脏的问题吗

发布于 2021-09-13 17:21:13

在我们基层检验中,尿常规是最基本的项目,是不是发现很多标本尿蛋白都是阳性,而我们检查的对象不全是病人,很多是体检人员,出现了蛋白尿是怎么回事,一定是肾脏的问题吗?

尿常规检查是体检中必不可少的一项,通常情况下,尿液中如果含有尿蛋白,我们就会惶恐不安,以为自己的肾脏出了问题。赶紧查肾功打彩超,又一切正常,让人无所适从,不清楚自己到底是不是得了肾病 。

什么是蛋白尿

正常情况下,人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。但当肾脏发生病变时,随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时,因为肾脏滤过功能的降低而使蛋白质“漏网”。蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。尿蛋白越高说明肾脏滤过功能越差,这是衡量肾脏功能的重要指标。

尿中有蛋白尿就一定有肾病吗?

可以导致蛋白尿的原因很多,它们包括:功能性蛋白尿、体位性蛋白尿和病理性蛋白尿,还有其他原因引起的假性蛋白尿。不是所有的蛋白尿都是肾功能的问题,要区别到底是什么蛋白尿。

哪些是假性蛋白尿呢?

以下几种情况时,可考虑假性蛋白尿。

1、尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性;

2、尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误认为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别;

3、尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等,可作区别;

4、淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;

5、有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性。

为了减少假阳性,取标本时一定要注意采集清洁中段尿,随机尿最好留取中段尿标本,检查前少饮水,将尿道口周围冲洗干净;开始排尿,将前段尿排去,中段尿约10~20ml直接排入专用的尿试管中,立即送检。

哪些是生理性体位性蛋白尿呢?

在以下几种情况时,可考虑生理性体位性蛋白尿。

1、多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。

2、清晨起床时尿中无蛋白,经活动一段时间后,尿蛋白可明显增多,但平卧休息1小时后,尿蛋白含量减少或消失。

3、24小时尿蛋白含量一般少于1克,主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析,尿蛋白不单纯是白蛋白,而有其他蛋白质,则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。

4直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等,

生理性体位性蛋白尿可以自然消失,也有可能持续较长时间不消失,一般无明显的肾实质病变,对肾功能也不会造成明显的损害

在体检遇到蛋白尿时,千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。以为自己的肾功能出现了问题,到正规的医院咨询。如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗,或请江湖游医治疗,有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。

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