检验科违法违规使用医保基金负面清单

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。

为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印了《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》，列举了部分常见易发多发的违规情形，本期内容带来检验医保违规风险点：

01

违法违规行为（71）

开展"细菌培养及鉴定"时在未明确阳性的情况下，套餐收取"细菌培养 +常规药敏定性试验"费用

问题定性∶组套收费，过度检查

说明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

02

违法违规行为（72）

开展"粪便常规"检查时，套餐检查"粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查"等多个项目

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

03

违法违规行为（73）

开展"尿常规"检查时，组套开展"尿液分析+尿沉渣定量""

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

04

违法违规行为（74）

将4.5元/次的"尿常规化学检测"对照为 10元/次的"尿液分析（干化学法）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"尿液分析（干化学法）"检查含白细胞（LEU）、PH值、亚硝酸盐（NIT）、蛋白质（PRO）、潜血（BLD）、尿比重（SG）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿胆原（URO）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）、抗坏血酸（VC）等14项，且含镜检

05

违法违规行为（75）

开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶使用各种免疫法为40元/次，使用发光法为70元/次

06

违法违规行为（76）

开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次

07

违法违规行为（77）

开展葡萄糖测定时，将非干化学法对照为干化学法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶葡萄糖测定（4元/次）指各种酶法、酶电极法;干化学法为10元/次

08

违法违规行为（78）

开展心脏功能检测附实际检查的是"N端一前脑钠肽B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定（收费项目缩码 250306013-a）"，费用按照"B 型钠尿肽（BNP）测定（收费项目编码 250306012）"收取

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"N端-前脑钠肽 B 型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定（收费项目编码 250306013-a）"200元/次，"B型钠尿肽（BNP）测定（收费项目编码 250306012）230元/次

09

违法违规行为（79）

收取了 ABO 血型鉴定（项目编码 260000002-a）后又加收RH 血型鉴定（项目编号 260000004）

问题定性∶分解项目收费

说明∶ABO血型鉴定（卡式法）含RhD 血型鉴定

010

违法违规行为（80）

开展结核杆菌检测时，将"结核杆菌抗体测定（30 元/次）"，对照为"幽门螺杆菌抗体测定（65元/次）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"结核杆菌抗体测定"和"幽门螺杆菌抗体测定"是两个不同的收费项目

011

违法违规行为（81）

给女性患者使用总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）

问题定性：超限定支付范围

说明∶总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定 （FPSA）一般限男性

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

来源：镇江市医疗保险研究会、检验与临床