豆浆挖坑，患者投诉又表扬----检验人的反思！

6月20日，早上刚一上班，一位患者怒气冲冲的来到我科咨询窗口：“亏我这么信任你们医院，一直在这儿化验，你们竟然把我的甲功给化验错了，我要投诉你们！”窗口工作人员立即安抚患者情绪，了解事情的经过。

患者女，33岁，2022年3月诊断为“亚临床甲减”，并开始在我院生殖中心的指导下备孕，规律服用优甲乐，定期监测TSH水平，持续稳定在2.29--2.77mIU/L之间，但6月14日在我院体检中心参加工作单位组织的年度体检时发现TSH竟然飙升至6.93mIU/L，而患者在6月10日定期监测时的TSH却只有2.29mIU/L。该患者求子心切，自学了一些相关知识，对于检测结果发生如此之大的变化不理解，遂前来投诉。

窗口工作人员立即联系检测岗位进行对接，同时询问患者相关背景信息，并建议患者再次采血复检。检测岗位找出6月14日标本与今天再次采集的标本共同检测。结果发现6月14日标本检测结果确实升高，而今天重采的标本又变为了2.54mIU/L。这确实比较奇怪！经过与临床医生沟通，该患者临床体征平稳，无明显异常改变。检测岗位核对了近期每天的环境、仪器、试剂、室内质控以及其他样品检测结果，均为未发现异常，且6月14日已在报告单备注栏提示“与历史结果差异较大，建议结合临床”。

后经过与患者的深入沟通，原来是患者近日新购买了一台豆浆机，6月14日体检当天，在服用优甲乐半小时左右饮用了豆浆后才来医院体检采血。而今天和之前，患者采血前并未饮用豆浆。关注到这一点后，我们建议患者几天后正常服药，但不要喝豆浆，再来采血化验。7月2日，TSH检验结果为2.51mIU/L。

文献显示[1]，牛奶、豆浆、浓咖啡、饮料等由于乳钙高、均匀化和吸收率均较好，会在胃肠道内与左旋甲状腺素发生非特异吸附，从而影响优甲乐的吸收。而优甲乐的血药浓度又通过下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴的负反馈机制影响了TSH水平。

至此，该患者的TSH升高的原因已经明确。患者对此十分满意，不仅撤销了投诉，还对我们的工作提出了表扬。

在这个事件中，虽然事件得到了圆满解决，我们也找到了导致此次投诉的元凶---豆浆，但还有几个现象非常值得我们讨论和反思。

本案例看似一个简单的技术案例，其背后其实折射出很多的医学人文伦理。本案例的元凶是豆浆，也被捕获了，但可能还会有其他各种“豆浆”，并不一定都能够被找出并得到验证。而这可能需要我们检验人通过更多的人文技巧去应对处理。作为一个检验人，应该摒弃“只见标本，不见患者”，检验人应该透过一个个的数字，直面一个个活生生的人！如此才可能更有效的发挥检验人的作用，让患者真正受益！

参考文献

[1] Chon, Deborah A.,Reisman, Tamar,Weinreb, Jane E.,Hershman, Jerome M.,Leung, Angela M..Concurrent Milk Ingestion Decreases Absorption of Levothyroxine[J].Thyroid: official journal of the American Thyroid Association,2018,28(4):454-457.

[2] 王敏,许帅,李品玉,杨坚,雷伟华,李俊涛.论高职病理检验技术专业的人文素质教育[J].卫生职业教育,2018,36(16):71-72.

[3] J.M.Juran. Juran's Quality Control Handbook[M].Mcgraw-Hill(Tx),1988-08.

[4] 彼得·德鲁克．德鲁克论管理[M]．北京：机械工业出版社，2018．

文章作者：铜川市人民医院检验科  刘栋

编辑：伟