PCT联合血培养助力血流感染诊断

血流感染（BSI）可导致菌血症、败血症和脓毒症，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭（MODS）乃至死亡。脓毒症是因血流感染而导致患者死亡的主要原因之一。全球每年有2700~3000万人感染脓毒症，约600~900万人死亡，平均每3.5秒就有一名患者死于脓毒症。

一项纳入2731名成人脓毒症患者的回顾性队列研究表明：以脓毒症休克患者出现低血压做起点，每晚1小时给予抗菌药物的有效治疗，脓毒症患者的存活率下降7.6%。一项纳入35000名成人脓毒症患者的回顾性研究表明：从脓毒症患者就诊到使用抗菌药物治疗，每晚1小时进行，患者的死亡风险增加9%。

（Kumar A, et al. Crit Care Med, 2006, 34(6): 1589-1596.）

每晚1小时给予抗菌药物的有效治疗，

脓毒症患者的存活率下降7.6%  

（Liu VX, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2017: 856-863.）

抗菌药物治疗起始时间每晚1小时进行，

患者的死亡风险增加9%。

患者疑似有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发热初期入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时期。

通常临床通过全身炎症反应及体征可以作出严重感染或脓毒血症的诊断，但类似的症状及体征也可以出现于非感染性炎症，因此仅通过临床表现不能准确诊断感染和脓毒症。传统金标准（血培养）能够有效检出导致菌血症的病原菌，并根据细菌药敏实验采用有针对性的抗生素。但是血培养存在阳性率偏低，污染菌等问题。

2012 年 9 月发表的《降钙素原 PCT 急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，并且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。在机体正常情况下，PCT是仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生的一种多肽激素 ,健康人体内PCT的含量非常低。但在机体受到细菌感染时，PCT在几乎所有实质组织细胞中被迅速诱导并释放入循环中。此时，血浆中PCT的水平将显著升高。然而由于IFN-γ（γ-干扰素）的抑制作用，在病毒感染时，循环中PCT的水平仍然很低。因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。

PCT的使用能显著提升脓毒症诊断的准确率

因此如何利用PCT和传统脓毒血症诊断金标准血培养的联合对快速有效诊断菌血症患者具有重要意义。资料显示PCT与血培养联合检测能够提高脓毒症诊断敏感度，帮助判断血培养是否发生污染。

PCT与血培养联合检测提高脓毒症诊断敏感度

PCT与血培养联合检测排除血培养污染

PCT与血培养联合检测可以提高血流感染诊断灵敏度，避免血培养因采血量不足，采血时机不当所致的假阴性。因此PCT阳性而血培养阴性又疑为血流感染的患者需及时抽血复检，以明确诊断。若出现血培养阳性，患者未出现感染症状且PCT不升高的情况，则要考虑标本污染。PCT和血培养联用有助于识别污染菌所致血培养结果的假阳性，可有效避免患者医疗资源滥用、细菌耐药等不良现象的发生。因此建议疑似血流感染的患者采集血培养的同时联合PCT的检测。对血流感染作出更加敏感更加准确的诊断。

参考文献：

1． Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock[J]. Crit Care Med, 2006, 34(6): 1589-1596.

2． Liu VX, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 196(7): 856-863.

3． Harbarth S, Holeckova K, Froidevaux C, Pittet D, Ricou B, Grau GE, Vadas L, Pugin J; Geneva Sepsis Network. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:396-402.

4． Schuetz P,Mueller B. Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination from bloodstream infection due to coagulase Negative staphylococci [J]. Infection. 2007,35(5):352-355.

5． Nakamura A.et al，Shock 2008.

6． 降钙素原急诊临床应用专家共识组。降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志，2012,21 (9):944-951.

文章作者：崔黎明（河南省精神卫生中心）

编辑：种一棵树