整批标本结果偏高，谁在影响HBeAg测定

背景介绍

乙肝五项检查用于乙肝疾病的筛查和诊断，通过检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体 、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体五项指标对病情做初步判断。

HBsAg(乙肝表面抗原）：已经感染乙肝病毒的标志。作为乙肝的早期诊断和普查。

HBsAb(乙肝表面抗体）：一种保护性抗体，是机体感染或接种乙肝疫苗的标志，是是否康复、是否有抵抗力的标志。

HBeAg(乙肝e抗原)：为病毒复制标志，反应乙肝病毒的复制情况及传染性强弱。

HBeAb(乙肝e抗体）：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱。

HBcAb(乙肝核心抗体)：为曾经感染或正在感染者出现的标志。

乙肝五项最好的结果为HBsAb阳性，其余四项阴性，出现HBsAg、HBeAg阳性诊断为乙肝感染。

案例经过

我院采用化学发光法对乙肝五项进行定量检测。某天工作人员上机操作一批标本，审核标本时发现HBeAg数值在0.80－1.20之间(正常值为≤0.79mIU/ml ），平时的测值范围在0.20－0.50之间，都比正常值高一点，都是可疑?一个结果出现可能为病人的真实情况(处于刚接触病毒，复制初期），多个结果出现这个情况是不对的。

同时HBsAg检测正常结果都在0.40左右，平时正常检测结果在0.20左右(正常值≤0.89mIU/ml)，HBsAb,HBeAb,HBcAb三个检测项目都正常。

给HBeAg、HBsAg两个项目重新做校准、质控，质控在控。重新检测标本，结果正常，难道是校准曲线不可用了吗？

第二天，同一工作人员上机操作标本，结果HBsAg、HBeAg这两个项目又出现同一情况，这是什么原因？试剂不稳定?仪器不稳定?联系仪器工程师、技术工程师、试剂商家过来进行检测，全都没问题。外在因素?这几天与之前有什么不同？只在早上用配置的含氯消毒剂拖地，其余和往常一样，难道是它引起的?停止这项操作后，HBsAg、HBeAg结果升高现象没有再出现。

案例分析

化学发光免疫分析原理是通过将发光物质或酶标记在抗原或抗体上，抗原或抗体与待测物质发生特异性结合，随后加入氧化剂、化学发光底物或是电压的激发，通过氧化剂氧化发光物质，酶催化发光底物或是发光物质在电压的激发下形成高能的激发态，由于激发态不稳定，再回到基态过程中会以光的形式释放出能量，同时由于待测物浓度与发光强度在一定条件下呈线性定量关系，检测光的强度就可以确定待测物的含量。

含氯消毒剂具有很强的氧化性。过氧化氢是许多生物氧化反应的产物，而过氧化氢可使鲁米诺(发光底物)转变成激发态，进而增加了鲁米诺发光强度。HBsAg、HBeAg两个项目采用双抗体夹心一步法，检测时间短(15min），受含氯消毒剂影响造成结果可疑。HBsAb、HBeAb、HBcAb三个项目采用二步法，反应时间长(30min)，氧化反应消失，结果影响小。

心得体会

一步法测HBsAg、HBeAg简单、方便、快速、灵敏度较高、特异性较好，但操作中各个环节对实验的检测结果影响较大，如标本因素、试剂因素、仪器因素等，造成检测结果的假阳性或假阴性。这个案例是由于环境中存在含氯消毒剂具有氧化性造成结果可疑。一件小操作，造成结果异常，带来很大的困扰。要求我们实验过程中认真仔细、严把质量关，做好分析前质量控制、分析中质量控制、分析后质量控制，确保结果准确性。

作者：徐培莉（青岛平度市第三人民医院）

编辑：种一棵树

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