异常糖化血红蛋白引起的纠纷

前言

糖化血红蛋白（HbAIc）是红细胞中的血红蛋白与血浆中的糖类（主要是葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。糖化血红蛋白浓度可有效的反映过去8-12周平均血糖水平。糖化血红蛋白既可以作为糖尿病诊断检测手段，又可以指导临床用药，所以准确的检测糖化血红蛋白，对于临床尤为重要。在检测糖化血红蛋白的过程中，存在很多的干扰，如：红细胞生成、血红蛋白结构改变、糖化过程、红细胞破坏等，这需要我们检验人员严格把控。

案例经过

患者，男，52岁，2型糖尿病，因不是在我院办理的长期门诊，2023年12月27日首次来我院做糖化血红蛋白检测和血糖检测。

我科糖化血红蛋白检测方法：高效液相色谱法，检测机型：爱科来糖化血红蛋白HA8180，对该标本做检测时，仪器报警出现双峰（存在异常血红蛋白的干扰）。

因本院无免疫电泳，对于这样的结果，无法去进一步验证，；立即跟工程师联系，是否有其他的验证方法，工程师给出的建议是：按照机子检测出的参考结果5.5上报，结果是准确的。

对于这样的报告方式，我们提出疑问？

1、患者的血糖9.1，糖化血红蛋白5.5，按照糖化血红蛋白与血糖换算公式：血糖=(糖化血红蛋白-6)*2+7.5，严重不成比例。

2、仪器报警出现双峰，说明存在异常血红蛋白干扰，会导致糖化血红蛋白结果偏低，那么5.5的结果肯定不是患者真实的糖化血红蛋白的水平。

工程师对我们提出的疑问表示不解，他给出的回答是“你们是首家提出的，别的医院都是这样报告的，包括日本。”面对这个问题，我们展开激烈的讨论，最终我们决定用其他的方法来验证此次结果，我们分别用了两种方法：

1、酶法：通过使用特定的酶反应测量血液中的糖化血红蛋白,检测结果为7.8。

2、高效液相色谱法：机型为爱科来8190v，此机型配备了两种模式，包括HbAIc测定时间和变异血红蛋白的标准功能。检测结果7.6%，并且检测出异常锋血红蛋白E。

通过这两种方法的验证，我们的猜想得到验证。

案例分析

糖化血红蛋白是一种常规的检测项目，可作为糖尿病的诊断检测手段，作为评估并发症风险的检测手段，作为筛查糖尿病高危人群的检测手段等，在临床对疾病的评估和诊断有重要的意义，该患者由于存在异常血红蛋白E的干扰，导致检测结果的偏低，如果按照参考值5.5上报，会给临床错误的指示。

案例总结

血红蛋白变异体是由于编码血红蛋白α、β、γ链基因发生突变，而引起的氨基酸序列改变。据WHO统计，全球约7%人群受血红蛋白变异体的影响，但其中只有30%的变异体携带者可能会出现临床症状，而其余没有临床症状，也没有明显的血液学检查指标的改变，容易被临床和实验室忽略。在糖尿病患者诊疗过程中，只有血糖值与HbAIc结果不符时才会被临床注意到，因此准确识别血红蛋白变异体并评估变异体对不同HbAIc检测系统的影响是实验室面临的一个挑战，所以当我们在遇到血糖和HbAIc严重不符时或仪器出现报警时，如果有条件的情况下，建议做血红蛋白电泳，在没有血红蛋白电泳的情况下，建议用其他方法验证，有文献证明，变异体对毛细血管电泳法（capillary electrophoresis CE）检测HbAIc影响较小。

【参考文献】

[1] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南[2020年版].中华内分泌代谢杂志，2021,37（4）:311-398.doi：10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.

[2]周翔海，纪玲，纪立农等，影响糖化血红蛋白临床应用的血红蛋白变异体识别的专家共识，中国糖尿病杂志，2023,31（8）:561-570.doi：10.3969/j.jssn.1006-6187.2023.08.001

作者：郝丽花 兰州石化总医院

编辑：月下