脂血标本对血常规的影响，这个指标最灵敏！

■ 导语

在日常工作中，我们会发现脂血标本，对血常规的结果有明显的干扰作用。血细胞分析采用的是全血标本，因血液浑浊，肉眼观察很难及时发现标本的异常，而MCHC的升高是反映标本存在干扰因素的灵敏指标。

那么脂血样本的来源有哪些？我们又该如何处理脂血样本以降低或消除其对检测结果的影响呢？

脂血可以通过目测血清发现，如果血清呈明显乳浊状，即可以在报告单上注明"严重脂血"。但是目前没有一个统一的标准,因此人与人之间主观判断的结果可能不同，即甲以为是严重，乙可能认为是中等程度。

脂血标本的来源

脂血是指血液中血脂浓度的异常增高, 典型表现是血浆为白色或乳白色。

在临床检验工作中脂血标本的主要来源通常有

1. 高血压、心血管疾病及高脂血症患者。

2. 长期高脂及高热量饮食者，患者食入高脂食物后，大量的乳糜微粒进入血液，可使血浆产生混浊，称乳糜血。

3. 临床因治疗营养不良或消耗性疾病输入脂肪乳的患者。

脂血对血常规的影响

脂血对血常规很有影响，主要是干扰血Hb的测定，可以导致Hb，MCH，MCHC等检测结果偏高，对白细胞检测也有一定影响。所以采集血常规标本后，不宜立即检测，放置10分钟左右，析出部分血浆后，观察血浆的颜色可以帮助判断是否标本脂血。

MCHC的升高是反映标本存在干扰因素的灵敏指标。

MCHC升高，多提示标本存在干扰因素

高脂血标本内血液中脂类物质含量比较高，在血液分析仪进行血红蛋白比色测定时，会引起HGB假性增高，间接导致MCHC的升高。

HGB测定采用的是比浊法，而乳糜血血浆外观可呈不同程度的浑浊，会使透光性降低，吸光度增加，影响血红蛋白的比色的结果，导致测定结果假性升高，但红细胞压积和红细胞计数不变。临床上常见于高脂血症、输入脂肪乳的患者。

MCHC的临床意义

MCHC指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，是血细胞分析仪检测的参数之一，参考范围为320-360g/L。MCHC并非由血细胞分析仪直接检测的结果，而是一个计算值，即MCHC=HGB/HCT。

而HCT=RBC*MCV，因此MCHC值又与HGB、RBC有关，正常情况下三者呈一定的比例，MCHC较为稳定。

贫血时三者异常变化，失去正常比例，MCHC会降低。而MCHC升高时没有太大临床意义，更多的作用是提示标本存在着干扰因素，检验结果准确性有待验证。

处理方法：

因为血常规所测的是细胞有形成分，而脂血中的乳糜微粒是存在于血浆中的，因此可以选择血浆置换法，通过血液离心五分钟后去掉其上层含有乳糜血的血浆, 然后加入等量的生理盐水混合均匀后重新测量；或者用指血模式，可以减少影响。

总结

在临床检测中，脂血标本很常见，了解脂血干扰检测的机理，降低甚至消除脂血带来的干扰对避免发出与临床不符的检测报告给临床医师造成误诊有重要意,如果不对其干扰进行纠正，可掩盖患者病情，危害其生命安全义，质量是检验工作的生命线！