ALT正常，胆红素升高可以发报告吗？
近期在工作过程中发现一例患者特殊结果，如下图所示：
胆红素很高但酶却正常，出现了所谓的酶胆分离现象，但看患者病历，临床诊断为急性肝炎，发现一周，以前并无肝炎肝硬化病史，不禁对结果产生怀疑，调取仪器原始结果及反应曲线，发现了问题原因，本实验室应用奥林巴斯AU5800生化反应分析仪，试剂为配套试剂。首先看正常反应曲线，ALT、AST反应曲线为负反应速率法，正常反应曲线如下图图一所示（以AST反应为例）
图一AST速率法
首先，仪器会在0时刻向反应杯中加入试剂1(R1)，0-1之间加入样本(S)，搅拌混匀，10-11点间加入试剂2(R2)，搅拌混匀。在这个过程中，仪器会每隔18s测试一次，记录吸光度，一共纪录28个点然后连接成线，就是我们所看到的反应曲线。
纵坐标为吸光度，横坐标为反应时间，所测量部分为15-25之间部分，应用双波长法（主波长340nm（蓝色）,差值波长660nm（绿色））消除反应干扰，双波长曲线综合得到棕色反应OD曲线（棕色）。整个反应首先经历孵育期，反应延迟期以及反应线性期，在反应线性期依据15-25之间反应OD曲线吸光度值变化得到反应物的量，这就是正常反应过程。而看此样本反应曲线为（AST为例）：
图二：AST底物耗尽图
红色方框圈起部分，反应曲线在线性反应期已经变得平缓，由于标本酶含量过高,导致反应体系中酶的底物短时间内消耗殆尽，使得之后的反应吸光度变化近乎为零，说明此时底物已经耗尽，因此结果不可靠，需要稀释重测。对样本稀释5倍后重做，稀释后AST图形为下图三所示
图三ATS五倍稀释后反应曲线
明显看到线性反应期为一条平缓曲线，最终结果为ALT:1880.AST:1120,与病人病情相符。按稀释后结果报给临床。
我们在日常审生化结果时，一定注意比较分析结果与诊断以及历史结果之间关系，发现疑问，一定要重视，寻找原因消除隐患。切不可盲目审核，仪器出结果不管不顾就审核出去，否则可能造成严重后果。
文章作者：袁孟伟 承德医学院附属医院
编辑：伟
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