体检发现甲状腺结节是“癌症”吗？

今天收到体检报告之后，保洁员孙大姐着急的跑过来问：怎么办，我是不是得甲状腺癌了？把孙大姐着的报告拿来一看，原来彩超结果写着“甲状腺右侧叶结节，0.4cmX0.4cm”。孙大姐觉得结节就是癌症，非常紧张。

其实，甲状腺结节，是一种临床常见病。随着全民健康意识的普及和检查技术水平的提高，发现甲状腺结节的人也越来越多。流行病学调查表明碘充足地区 1% 的男性和5%的女性在触诊中发现检查甲状腺结节，其中5%～10%的甲状腺结节可能是甲状腺癌。因此，发现甲状腺结节后，最重要的问题是排除或发现甲状腺癌（发现率）。

而甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法，与病理结果符合率约90%。但是这也是一项有创检查，对于孙大姐报告这样0.5cm以下的微小结节原则上不进行FNAC。

那么，如何通过检验诊断来协助鉴别甲状腺结节与甲状腺癌呢？我们可以抽血检测血清中的促甲状腺激素（TSH），TSH 检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，临床普遍将 TSH 作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节患者，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清 TSH 水平。如显示降低，提示结节可能分泌甲状腺激素，这时候应该再做甲状腺核素扫描，检查结节是否有自主功能。一般有功能的结节恶性可能性极小，不必再做FNAC了。

如果 TSH增高，提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，需要进一步检测血中甲状腺自身抗体情况，也需要甲状腺细针抽吸细胞学检查。此外，血清降钙素（calcitonin，CT）在部分早期甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌也可能升高，如怀疑为甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌腺瘤病、或有家族史时应测定降钙素。

体检发现甲状腺结节时，其实无需过分担心，只需根据医生的建议定期随访观察,一般良性结节随访周期为1~2年。在随访过程中,出现结节体积显著增大、超声发现新的恶性特征就需要进行进一步检查治疗。但是，即使是最终确诊为甲状腺癌，也要知道，在众多恶性肿瘤的预后效果中，甲状腺癌的5~10年存活率最高，5年可达90%~95%，45岁以下的患者更是达到100%，10年存活率也可达90%以上。

编辑：春哥

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