真假元凶，教你判断.

元

凶

广西壮族自治区人民医院检验科体液组紧张忙碌的岗位上，两位检验人员的四个眼睛在显微镜光芒照射下飞快的转动着，连续不断的“扫描”每一张湿片，从中揪出每一个卵、红白细胞、脂肪球甚至阿米巴包囊和各种原虫线虫。当下随着人民卫生条件的改善，卫生意识的加强，它们已然成为“稀客”，但是磨灭不了“侦察兵”的耐心。今天我们就来鉴别一例真假“元凶”。

如上图1左所示，400×镜下可见“元凶”一枚，呈长椭圆形，可见类似钩虫卵的透明卵壳，一侧含有类似气泡状空泡，而这是不是钩虫卵呢？如上图1右所示，虫卵呈椭圆形，壳薄，无色透明，大小为（56-76）um×(36-40)um。从新鲜粪便查见的虫卵，内有卵细胞4-8个，卵壳与卵细胞可见空隙。通过以上图1我们可以分辨出来哪一个是真假“元凶”吗？

下面展示我们的真假“元凶”。

再看看下面这两张：

真假“元凶”科普

真“元凶”——钩虫卵！

钩虫是一种土源性线虫，虫卵随患者或带虫者 排出的粪便在外界适宜的环境下发育成感染性的丝状蚴，通过与人体皮肤接触后而侵入人体完成感染。两种钩虫的生活史基本相似，发育过程包括虫卵、杆状蚴、丝状蚴、成虫。从感染性的幼虫侵入皮肤到成虫产卵，一般约需要5～7周。每年5～10月份是钩虫感染的高发季节，钩虫的易感人群主要为经常与泥土、农作物接触的农民。钩虫病的流行与当地的生产方式、生活方式，自然环境等多种因素有关。

本病主要存在于热带和亚热带经济欠发达的地区，被WHO列为被忽视的17种热带病之一。2014～2016年，全国人体重点寄生虫病现状调查显示，我国的钩虫感染率约为 1. 12％，两种钩虫在我国地域分布有一定差异，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主，其中混合感染较为普遍，主要存在于南北交界处。两种钩虫对驱虫药的敏感性也有一定的差异，阿苯达唑对十二指肠钩虫的治疗效果要优于美洲钩虫，而三苯双脒对美洲钩虫的治疗效果要优于十二指肠钩虫。因此进行感染人体的两种主要钩虫的虫种鉴定，对钩虫病的治疗、防治具有十分重要的意义。

钩虫卵椭圆形，卵壳薄，无色透明，卵壳与卵细胞之间空隙明显。从粪便中查到钩虫卵，是钩虫病确诊的主要依据，常用的方法有直接涂片法、饱和盐水浮聚法和改良加藤涂片法，目前在流行病学调查和实验室诊断中，改良加藤法应用最为普遍。但是十二指肠钩虫和美洲钩虫虫卵形态相似，病原形态学检测不易区别。

将带有钩虫卵的粪便通过试管滤纸培养法，经过5～7d两种钩虫均能孵育出感染性的丝状蚴［8］，此阶段钩蚴形态通过镜检可进行虫种鉴定。在低倍镜（×100）下，十二指肠钩蚴虫体细长，口矛不易见到，尾部鞘膜横纹看不清；而美洲钩蚴虫体短粗，口矛易见，呈黑色短杆状，尾部鞘膜横纹可见。高倍镜（×400）下十二指肠钩蚴口矛透明管状，鞘膜横纹少数可见，但不如美洲钩蚴清楚；美洲钩蚴口矛高倍镜下更加清晰，黑色粗杆状，尾部鞘膜横纹清晰明显。此种方法耗时，费力，需要经验丰富的病原学专业技术人员能够胜任。

两种钩虫成虫虫体形态区别最为明显，成虫主要通过内镜检查或给患者驱虫治疗后从粪便获取。在解剖镜下观察，十二指肠钩虫头尾向背部弯曲，虫体呈“C”形，口囊处有2对钩齿，背辐肋远端分 2 支，每支分3小支，交合刺呈长鬃状，末端分开，有尾刺；美洲钩虫头尾分别向背部和腹部弯曲，虫体呈“S”形，口囊处有1对板齿，背辐肋基部分2支，每 支再分2小支，交合刺合并成一刺，末端呈倒钩状，没有尾刺。

人体感染钩虫后是否出现临床症状,除与感染钩虫数量有关外,也与人体的营养条件、健康状况及免疫力有密切关系。钩虫病的主要临床特点是 慢性消化道出血伴贫血,其机制为钩蚴借钩齿或板齿咬附在肠黏膜吸食血液,且不断变换吸附部位致 使伤口增加,并产生抗凝血物质引起黏膜伤口渗血。临床早期表现食欲亢进,但觉乏力,上腹部不适及隐痛;后期为贫血症状。其他临床表现有累及皮肤引起钩蚴性皮炎:表现手足皮肤出现红色丘疹、水疱, 奇痒难忍。累及呼吸道引起咽部发痒、咳嗽、咳痰、咯血,甚至哮喘发作。贫血的程度与感染的虫种、数量和患者的营养状况有关。

假“元凶”——异皮线虫卵！

异皮线虫属于植物线虫中的茎线虫属，常寄生于植物（如马铃薯、萝卜、豆类）的根茎中。人误食这类植物，可能会在粪便中一过性的出现异皮线虫卵。人不是其宿主，异皮线虫对人没有危害性，不过在人体内繁殖，可以形象的理解为过路的。

钩虫卵与异皮线虫卵形态鉴别：

钩虫卵呈椭圆形，壳薄，无色透明，大小为（56-76）um×(36-40)um。从新鲜粪便查见的虫卵内有卵细胞4-8个，卵壳与卵细胞可见空隙。

异皮线虫卵呈长椭圆形，壳薄、无色透明，相较于钩虫卵略长，一端常可见气泡样空泡。

通过以上科普，学会真假“元凶”钩虫卵和异皮线虫卵的鉴别，真假“元凶”已经无处遁形，你掌握了吗？

文章作者：广西壮族自治区人民医院检验科 白金东

编辑：伟

参考文献

王旗,汪天平. 十二指肠钩虫和美洲钩虫鉴定方法研究进展[J]. 热带病与寄生虫学,2019,17(2):119-123. DOI:10.3969/j.issn.1672-2302.2019.02.019.

王坤. 钩虫病致贫血26例分析[J]. 蚌埠医学院学报,2014,39(1):85-86.

卢立江,邓爽,赵红英,等. 光学显微镜下鉴别十二指肠钩虫与粪类圆线虫——附2例报告[J]. 检验医学与临床,2019,16(4):531-534. DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2019.04.029.

体液诊断学图谱/袁育林,赵红英主编.—南宁:广西科学技术出版社,2021.10

ISBN 978-7-5551-1695-0