【第一百二十期】基层检验网形态学培训

【第一百二十期】基层检验网形态学培训

每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

患者，男，59 岁，乏力、活动后心悸半年，加重伴腹痛半月伴食欲明显减退，入院后胃

镜提示“胃多发溃疡、糜烂性胃炎”，腹部 CT 提示“阑尾炎”。血常规 WBC 2.81×10^9/L，

RBC 1.30×10^12/L，Hb 57 g/L, PLT 129×10^9/L。骨髓涂片如下

1、请写出图中箭头所指细胞名称（骨髓，瑞氏染色，10x100）：

答案：巨杆状核中性粒细胞

解析：胞体较大，直径可在 20um 左右，类圆形，胞质较多，含有丰富粉红色中性颗粒，核染色质疏松，细胞核呈杆状、肿胀。

2、请写出图中箭头所指细胞名称（骨髓，瑞氏染色，10x100）：

答案：巨多分叶核中性粒细胞

解析：胞体较大，类圆形，直径约 16-25um，胞浆丰富，含有大量粉红色中性颗粒，核染色质聚集成块状，胞核常分 6 叶以上。

3、请写出图中箭头所指细胞名称（骨髓，瑞氏染色，10x100）：

答案：巨中幼红细胞

解析：胞体较大，直径 10-20um，核染色质聚集成细块，但较正常中幼红细致，有颗粒感，副染色质明显，呈粗略的网状。胞质丰富，呈多色性或淡灰色，胞核与胞质发育不平衡，胞核发育落后于胞质，呈“核幼浆老“改变。

4、请写出图中箭头所指细胞名称（骨髓，瑞氏染色，10x100）：

答案：巨晚幼红细胞

解析：胞体较大，直径 10-18um，胞核较小，常偏位，核形可不规则，核染色质聚集成块状，但仍保留网状结构痕迹。胞质丰富，因含丰富的血红蛋白，呈红色或灰红色，胞核发育落后于胞质,呈“核幼浆老“改变。

5、结合患者骨髓细胞形态特点，推测该患者最可能的诊断为：

答案：巨幼细胞贫血

解析：巨幼细胞贫血是临床上最常见的贫血之一，是由于叶酸、维生素 B12 缺乏或某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核脱氧核糖核酸代谢障碍，引起的大细胞性贫血。此病人叶酸19.12nmol/L(参考范围 8.83-60.8nmol/L) ，维生素 B12 36.9pmol/L(参考范围 145.38-569pmol/L)，维生素 B12 缺乏。血象呈大细胞性贫血，红细胞大小不等，中心淡然区消失，中性粒细胞核分叶过多。骨髓象有核细胞增生活跃或明显活跃，三系细胞巨幼变，以红系最为显著，巨幼红细胞比同期阶段正常幼红细胞体积大，胞质量丰富，核染色质呈细颗粒网状，可见核形不规则、核碎裂等，细胞核发育落后于细胞质，呈“核幼浆老”改变。粒系略增生或正常，巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见，可见胞体大、分叶过多的分叶核粒细胞，骨髓象出现粒细胞巨幼变对疾病的早期诊断更有价值。巨核细胞数量正常或减少，可见巨幼变，胞体巨大，核染色质疏松，核分叶过多，核丝断裂，胞质内颗粒减少，血小板生成减少。

免责声明：基层检验网订阅号是一个提供学习讨论、资讯阅读、交流分享为一体的网络公益平台，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系我们予以删除。

感谢：重医大附一院检验科及綦江区检验质控中心

提供的内容。