天呐，都感染性休克了，白细胞居然这么低？
小编前几天值班的时候，一份血常规结果引起了我的关注，下面图一。WBC 和血小板低至危急值，WBC结果为0.86 X10^9 首先确定了标本无凝集，难道是个化疗病人又或者说是白血病，查看了下病例，西医诊断：1.感染性休克 2.胆总管结石伴重症胆管炎 3.胆囊切除术后。
可以看出是一个重度感染患者，按常规逻辑，感染严重的话WBC应该会很高，这个结果的话低的离谱。马上又推片复核，镜检WBC和PLT与仪器大体相符，于是与医生沟通，重新给病人抽血复查，半个小时后血送到检验科，立即复查血常规，结果为图二，WBC 结果为6.88 X10^9。 两次结果WBC相差较大，我都开始怀疑自己了，后病人转入ICU，我把情况告知了ICU管床医生，第二天该病人再次送检血常规和血培养，结果为图三，WBC 结果为25.86 X10^9。三次结果WBC差距甚大。
第二天，之前送到第一份血培养也报阳了，最后鉴定出来是大肠埃希菌。对于这种WBC骤降骤升的案例，出于好奇，我在网上查阅了相关资料，找到了很多这方面的文章和资料，大体的观点如下：
1.严重感染时，WBC面对如此大量的细菌繁殖时，一时消耗过多，造成WBC骤降。
2.该病人为革兰阴性杆菌引起的感染，革兰阴性杆菌在细菌裂解后内毒素会释放到血液，内毒素入血后可能会引起白细胞发生附壁，即贴附在感染部位的毛细血管壁上，此时的WBC由循环池转移到了边缘池，血常规检测中的白细胞计数反应的是循环池的WBC数，所以会出现计数偏低。待1-2h后，LPS诱生的中性粒细胞释放因子刺激骨髓释放中性粒细胞进入血液使WBC数量显著提高。也就很好解释了后两次WBC结果为什么会显著升高。
以上案例真实存在，发生的原因我想也并非像文中写的那么简单，以上也仅为部分人的观点，如果哪位老师有更明确的观点或者更好的解释，欢迎评论区留言！
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