你的血小板不一定的低

何为血小板？

只存在于哺乳动物血液中的有形成分之一，也是最小的血细胞。形状不规则，有质膜，没有细胞血小板核，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。

数量和功能

成年人血液中血小板数量为（100-300）×109个/L。

在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。但是血小板过多会形成血栓，不易于血液流动。

血小板减少

血小板计数<100×109即为血小板减少。常见于以下三种原因：

1.血小板破坏增多：如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等；

2.消耗过度：如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少症等。

3.血小板生成障碍：如再生障碍性贫血，急性白血病等；

医患沟通

患者：“医生，我的血小板低这么多，不会是得了再障或者白血病吧？用不用赶快做个骨髓穿刺？”

实验室医生：“别慌！您平时凝血功能如何？有无出血倾向？

患者： “没有啊？”

实验室医生：“我先给你做个复查实验再说，麻烦你准备一下，再采一次血！”

患者： “医生，刚才的标本难道不够用吗？是不是你给我弄错了？”

实验室医生：“放心吧，刚才标本确实够用，但是不能够很好验证我的猜测。相信我！一会我会给你一个满意的答复！”

患者： 好的，希望这一次正常！

_奇迹出现：_该患者血小板计数正常。难道真的是化验员操作失误吗？那么，谜底到底是什么呢？原来两次标本上机测试的时间有差别：

第一次：采集后，大约1个小时左右上机检测......

第二次：采集后，立即上机测试并且手工方法验证......

_疑问？_不是说血常规标本室温下，可以稳定4-6个小时吗?为何差别如此之大？

_解释：_近年来随着全自动五分类血细胞计数仪的普及,EDTA盐抗凝剂的真空负压采血管的大量应用，出现了一种由于使用了 EDTA抗凝剂导致的血小板检测减少的现象，临床称为EDTA 依赖性假性血小板减少症(EDTA -PTCP)。这种病例发生率极低，仅为0.09%-0.21%，却给临床诊治工作带来很大困扰,导致患者无故增加其他不必要的辅助检查，增加患者的身心痛苦和经济负担。

针对PTCP的现象,有报道称EDTA盐诱导血小板聚集的原因可能与血小板表面存在的某种隐匿性抗原有关。由于EDTA盐可导致血小板活化，使血小板形态发生改变，从而导致血小板膜表面某种隐匿性抗原表位构象的改变，这些活化的血小板与存在于血浆中的自身抗体结合后，激活了细胞膜中的某些能活化血小板纤维蛋白原受体的活性物质，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。

也有观点认为PTCP的发生与血液中冷抗血小板自身抗体有关，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞上 Fc受体结合，出现卫星聚集现象。这些观点从不同的方面对 PTCP的发生闸述了各自的理论。但为何这种凝集只发生在极少数人身上.在受抗凝剂作用前后，血小板及其自身抗体的各种变化机制，都还有待进一步研究。

方法验证：①手工法；②即可上机；③更换抗凝剂。

在血细胞计数仪日益普及的今天，检验人员常常过多地依赖与相信仪器的检测，而将最基本的检测方法弃之不用。在检验工作中对于PLT降低的血标本往往都是将原标本复查或重新抽血复查后便报告结果，临床医生亦如此，常常在排除了各种可能性后才去考虑这种假性减少的可能性，而此时患者往往已经经历了各种检查的痛苦甚至是错误的治疗。因此，建议临床医生和检验科医生都应该对此病症有足够的警惕，工作中遇到 PLT严重减少却又无出血倾向者，应及时沟通，才能排除干扰因素，做到对患者正确有效的诊治。

作者：王松林 郑州市颈肩腰腿痛医院

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